內(nèi)容提要：健康權(quán)是人權(quán)體系中的一項重要權(quán)利。健康權(quán)的充分實現(xiàn)對于保障老年婦女群體的尊嚴(yán)和晚年生活尤其具有重要的意義。在我國經(jīng)濟社會發(fā)展進(jìn)程中，老年婦女健康權(quán)的保障面臨一定的現(xiàn)實困境。國家在保障老年婦女健康權(quán)方面負(fù)有尊重、保護(hù)和實現(xiàn)的義務(wù)和責(zé)任。國家應(yīng)當(dāng)積極履行義務(wù)，通過多種現(xiàn)實途徑和有效方式，為改進(jìn)老年婦女健康權(quán)保障作出持續(xù)努力。
關(guān)鍵詞：老年婦女 健康權(quán) 人權(quán) 國家責(zé)任
婦女健康權(quán)是婦女人權(quán)的重要內(nèi)容。對于處于一定年齡階段的老年婦女而言，健康權(quán)的保障具有尤為重要的意義?；谧鳛榛救藱?quán)的健康權(quán)視角，本文對老年婦女這一特定婦女群體的健康權(quán)保障問題進(jìn)行初步的分析和探討。
一、老年婦女健康權(quán)的內(nèi)涵
健康權(quán)是國際人權(quán)文書所承認(rèn)的一項基本人權(quán)。1946年，世界衛(wèi)生組織對健康作出如下定義，即“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)”。1948年，《世界人權(quán)宣言》第25條第1款規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)”。1966年的《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》第12條明確提出，“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”①，成為國際人權(quán)法上關(guān)于健康權(quán)最有影響力的條款。2000年，經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會發(fā)布了關(guān)于該12條的第14號一般性意見指出，健康權(quán)是行使其他人權(quán)不可或缺的一項基本人權(quán)，每個人都有權(quán)享有能夠達(dá)到的、有益于體面生活的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康，并明確健康權(quán)不僅是得到衛(wèi)生保健的權(quán)利，還包括決定健康的基本因素，是“一項享有實現(xiàn)能夠達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)所必須的各種設(shè)施、商品、服務(wù)和條件的權(quán)利”。此外，許多區(qū)域性的人權(quán)公約也確認(rèn)了作為基本人權(quán)的健康權(quán)。如《非洲人權(quán)和民族權(quán)憲章》(1981年)第16條規(guī)定，每個人有權(quán)享有所能獲得的最高水平的身體和精神健康；《〈美洲人權(quán)公約〉經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利領(lǐng)域附加議定書》(1988年)第10條提出，每個人都應(yīng)有健康的權(quán)利，健康的權(quán)利被理解為享有最高程度的身心健康和社會幸福；《歐洲社會憲章(修訂)》(1995年)第11條提出，締約國應(yīng)該當(dāng)著眼于確保它們的人民有效行使獲得健康保護(hù)的權(quán)利，等等。
健康權(quán)是婦女人權(quán)的重要組成部分。馬克思曾指出：“沒有婦女的酵素就不可能有偉大的社會變革。社會的進(jìn)步可以用女性(丑的也包括在內(nèi))的社會地位來精確地衡量”②。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，實現(xiàn)男女平等、保障婦女人權(quán)已經(jīng)成為國際人權(quán)保護(hù)的核心價值和行為準(zhǔn)則。婦女人權(quán)是每一位婦女基于其固有的人的尊嚴(yán)所應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，包括政治權(quán)、人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)、婚姻家庭權(quán)、健康權(quán)、受教育權(quán)、工作權(quán)、社會保障權(quán)等多方面的內(nèi)容。婦女健康權(quán)即是指“每一婦女享有的能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利” ③。1979年通過的《消除對婦女一切形式歧視公約》被稱為“婦女人權(quán)憲章”，該公約的第11條、第12條要求締約國應(yīng)采取一切適當(dāng)措施，保證婦女在男女平等的基礎(chǔ)上享有健康權(quán)等社會權(quán)利，消除在保健方面對婦女的歧視；并在第14條專門對農(nóng)村婦女的健康權(quán)作出規(guī)定。此外，《消除對婦女歧視宣言》(1967年)、《消除對婦女暴力宣言》(1993年)等專門保障婦女權(quán)利的國際文書也都涉及婦女的健康權(quán)。1995年，第四次世界婦女大會通過的《行動綱領(lǐng)》明確提出，“婦女有權(quán)享有能達(dá)到的最高身心健康的標(biāo)準(zhǔn)”，并且“必須以與男子平等的方式保障婦女在整個生命周期中有權(quán)享有能達(dá)到的最高的健康標(biāo)準(zhǔn)”。
老年婦女健康權(quán)關(guān)注的是老年婦女這一特定婦女群體在健康權(quán)方面的保障。由于婦女健康權(quán)著眼于婦女整個生命周期的健康，因此，從權(quán)利主體來看，所有年齡階段和生理階段的女性，如女童、未婚女青年、孕產(chǎn)期婦女、老年婦女等，都應(yīng)該成為婦女健康權(quán)保障的主體。其中的老年婦女，按照國際社會的普遍看法和我國《老年人權(quán)益保障法》的規(guī)定，一般是指60周歲及以上的女性。由于已經(jīng)步入人生的暮年階段，老年婦女的身體狀況、精力方面往往已經(jīng)大不如以前，對健康的關(guān)注和對健康權(quán)保障的渴望較之其以往的人生階段自然也更為強烈。因此，老年婦女應(yīng)當(dāng)成為婦女健康權(quán)保障所著重關(guān)注的對象。
老年婦女健康權(quán)具有豐富的內(nèi)涵。從主體特征來看，由于權(quán)利主體是老年婦女，因此該權(quán)利的內(nèi)容既包括國際人權(quán)法所確認(rèn)的與男性平等的健康權(quán)利，如獲得和使用基本醫(yī)療保健資源的權(quán)利，也包括基于性別平等和對婦女特殊保護(hù)的婦女健康權(quán)內(nèi)容，如婦女免受家庭暴力的權(quán)利；同時，與婦女的其他年齡階段相比，也更加體現(xiàn)老年這一特定年齡階段的權(quán)利主體色彩，如產(chǎn)婦的生育健康權(quán)利、職業(yè)婦女享有健康工作場所環(huán)境的權(quán)利等通常已不適用于老年婦女，但預(yù)防、控制和治療婦女老年疾病的權(quán)利無疑是老年婦女極為關(guān)注的方面。從構(gòu)成要素來看，根據(jù)經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會的第14號一般性意見，該權(quán)利不僅包括最為重要的及時和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健，也包括決定健康的基本因素，如使用安全和潔凈的飲水、享有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件、充足的安全食物、營養(yǎng)和住房供應(yīng)、符合衛(wèi)生的環(huán)境條件，以及獲得衛(wèi)生方面的教育和信息，參與衛(wèi)生方面的決策等。從權(quán)利維度來看，該權(quán)利既包括免于國家和社會干預(yù)的消極人權(quán)，如老年婦女享有掌控自己健康和身體的權(quán)利，以及未經(jīng)其同意不得對其強行治療和試驗等不受干擾的權(quán)利等，也包括要求國家積極作為，采取措施促進(jìn)實現(xiàn)的積極人權(quán)，如老年婦女享有參與衛(wèi)生保護(hù)制度的權(quán)利和獲得必要的醫(yī)療資源的權(quán)利等。從健康范疇來看，該權(quán)利既包括老年婦女實現(xiàn)身體功能正常運作發(fā)揮的生理健康權(quán)，也包括實現(xiàn)其心理狀態(tài)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展的心理健康權(quán)。
結(jié)合《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》及關(guān)于健康權(quán)的第14號一般性意見、《消除對婦女一切形式歧視公約》《維也納宣言和行動綱領(lǐng)》《北京宣言和行動綱領(lǐng)》等人權(quán)國際文書和有關(guān)學(xué)者的研究成果，筆者認(rèn)為老年婦女健康權(quán)至少應(yīng)當(dāng)包括如下方面的內(nèi)容。(1)衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)獲得權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)在身體和精神方面得到平等、及時的醫(yī)療、衛(wèi)生保健服務(wù)，包括有權(quán)得到必需的藥品、治療和護(hù)理、康復(fù)，以及定期健康檢查、獲得與健康有關(guān)的教育和信息、參與醫(yī)療保險制度等。(2)防控疾病權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)享有包括性疾病在內(nèi)的傳染病和其他疾病的預(yù)防和控制計劃，在事故、流行病和類似健康危險的情況下，能夠得到平等的救治和人道主義援助。(3)健康環(huán)境獲得權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)平等享有健康生活的環(huán)境，免受有害健康的物質(zhì)的威脅，以及獲得基本的衛(wèi)生條件、必要的住房、安全潔凈的飲水、充足的安全食物和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)等。(4)生殖健康權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)享有促進(jìn)生殖健康的保健和服務(wù)，滿足生殖健康的需求，增進(jìn)個人生活幸福。(5)健康決策參與權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)知曉并參與國家、社區(qū)層面的有關(guān)健康和健康權(quán)保障方面的決策，并能夠自由表達(dá)意見。
二、老年婦女健康權(quán)面臨的問題
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，當(dāng)前中國正快速進(jìn)入人口老齡化社會。由于女性平均預(yù)期壽命超過男性，因此呈現(xiàn)出老年人口女性化的趨勢，老年問題在很大程度上突出表現(xiàn)為老年婦女問題。正如聯(lián)合國前秘書長科菲·安南在1999年國際老年人年的致詞中所指出的：“在老齡化過程中，我們還應(yīng)當(dāng)特別注意到性別差異問題。在幾乎所有的地方，女性的壽命超過男性，但是女性老人一般比男性老人更加貧窮，患慢性病及因病致殘的比例更高，也更容易受到歧視和忽略。”④按照社會性別理論，男女兩性的定位和差異并非由自然的生理因素所決定，而是由經(jīng)濟社會制度、文化、觀念等所形塑和建構(gòu)的。具體到老年婦女，其相對弱勢狀態(tài)“是生命周期各個階段相對弱勢的累積，也是性別不公平、代際不公平、階層不公平等多種社會不公平的疊加”⑤。這種不平等和差異性在老年婦女健康權(quán)方面也有明顯的體現(xiàn)。
(一)老年婦女健康狀況不容樂觀
根據(jù)第三期中國婦女地位調(diào)查主要數(shù)據(jù)報告，21世紀(jì)的前10年，我國婦女的健康狀況得到了明顯改善，多數(shù)女性自我感覺健康狀況良好，如“在18-64 歲的女性中，64.2%健康自評良好，80.9%報告沒有受到慢性病的困擾，80.7%回答沒有婦科疾病，60.0%認(rèn)為自己基本沒有心理健康問題”；但具體到老年婦女群體，“65歲及以上老年婦女中健康自評為‘良好’的占28.6%，近3年內(nèi)做過健康體檢的占38.9%，城鄉(xiāng)分別為50.1%和30.1%”⑥。盡管城鎮(zhèn)老年婦女的健康狀況總體好于農(nóng)村，“但其健康狀況均不及同地域的老年男性”⑦?？梢姡夏陭D女的健康狀況尤其在65歲及以上的年齡階段并不如人意，甚至不容樂觀。
婦女進(jìn)入老年階段后，由于生理平衡失調(diào)，很多老年婦女往往患有婦科疾病和高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等各種心血管疾病及慢性疾病。另一方面，雖然絕大多數(shù)老年婦女已經(jīng)退出了職業(yè)勞動者的行列，但仍然繼續(xù)承擔(dān)著操持家務(wù)、照料家庭的社會功能。據(jù)統(tǒng)計，“老年婦女平均每天從事家務(wù)勞動的時間為154分鐘，是老年男性的1.7倍”⑧；不僅如此，老年婦女較之老年男性在配偶照料、子女及孫輩照料方面往往也付出更多，由此導(dǎo)致老年婦女在健康狀況方面也受到某種程度的不利影響。例如，相關(guān)研究表明，成年子女依靠父母提供家務(wù)幫助和隔代育兒，使“祖輩(尤其是女性)的身體健康、社會參與以及經(jīng)濟利益在一定程度上都受到損害”⑨。身體機能的日漸衰弱、生活自理能力的逐步下降，乃至出現(xiàn)疾病纏身、甚至喪失基本勞動能力的狀況，使老年婦女客觀上存在著自身的照料需求。但“在有照料需求的老年人中，82.0%和70.2%的城、鄉(xiāng)老年婦女能夠得到照料，男性分別為85.6%和70.3%”⑩，可見，老年婦女得到照料的比例與老年男性仍然存在著一定的差距。
(二)老年婦女更易出現(xiàn)心理健康問題
老年婦女往往更易出現(xiàn)心理健康問題，原因主要包括如下方面。
一是身體疾病的影響。身體健康是心理健康的生理基礎(chǔ)，兩者之間密切聯(lián)系。以福建省為例的一項研究對沿海發(fā)達(dá)地區(qū)老年婦女進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，無論是身體健康率和健康程度，還是心理愉悅率和愉悅程度，老年婦女都較大地低于老年男性，因身體疾病導(dǎo)致心理不愉悅的老年婦女所占比例為42.99%，比老年男性35.45%的比例高出7.5個百分點，身體疾病成為導(dǎo)致老年婦女心理不愉悅的首位因素。?
二是缺乏足夠的情感交流。情感支持是影響老年人主觀幸福感和生活滿意度的重要因素。研究表明，老年婦女的心理健康問題很大程度上來自情感溝通與交流不足。老年婦女的情感交流更多依賴于家庭和子女，這種交流一旦缺失，就極易產(chǎn)生孤獨、寂寞、凄涼的感受，這對于喪偶老年婦女尤其突出。因女性平均壽命比男性長，很多老年婦女實際處于喪偶、獨居的狀態(tài)。這從第三期中國婦女地位調(diào)查報告中也可以得到印證，“在65歲及以上的老年婦女中，49.5%處于喪偶狀態(tài)，比同齡男性高出29.1個百分點” ?。喪偶不僅使老年婦女失去了配偶的家庭收入支持，而且失去了朝夕陪伴的生活伴侶，由此精神方面遭受嚴(yán)重打擊，極易產(chǎn)生孤單、寂寞、悲傷等負(fù)面情緒，甚至導(dǎo)致精神抑郁。此外，即便是與子女共同生活居住的老年婦女，如果子女因工作忙碌或其自身生活壓力，無法及時給予自己必要的精神慰藉和情感支持，也會產(chǎn)生不利于身心健康的負(fù)面心理情緒。
三是因年齡階段導(dǎo)致的心態(tài)變化。由于步入人生的暮年階段，隨著生理機能的減退，老年婦女往往會產(chǎn)生衰老無用的失落感；而寡居獨處所導(dǎo)致的人際社交圈的變小，難免會使老年婦女產(chǎn)生孤獨感和空虛感；如果對生命的意義不能有積極的認(rèn)知態(tài)度，則會使老年婦女因生命即將走向盡頭而產(chǎn)生悲傷、憂郁、焦慮的情緒。這些都足以影響老年婦女度過健康快樂的晚年。
(三)老年婦女健康保障水平較低
健康權(quán)是一項綜合性人權(quán)，和其他人權(quán)尤其是社會保障權(quán)、工作權(quán)、適當(dāng)生活水準(zhǔn)權(quán)等密切相關(guān)。由于老年婦女生命歷程前期的各種社會資本積累不及男性，如接受教育程度的不足、在勞動力市場的弱勢地位、從事家務(wù)的社會勞動價值被低估等，使得老年婦女在經(jīng)濟、社會和家庭生活中地位較低，更易成為弱勢、邊緣群體，直接影響到其健康權(quán)的保障和實現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，“城鎮(zhèn)老年婦女的首要生活來源為自己的離退休金或養(yǎng)老金的比例為54.1%，男性為79.3%；農(nóng)村老年婦女的首要生活來源為其他家庭成員資助的比例為59.1%，男性為38.8%。城鄉(xiāng)老年婦女的年均收入分別為同地域男性的49.6%和51.8%”??？梢?，在生活來源方面，老年婦女領(lǐng)取離退休金或養(yǎng)老金的比例少于男性，并且更多地依靠配偶及其他家庭成員的支持；在經(jīng)濟收入方面，老年婦女的年均收入只占同地域男性年均收入的一半左右。由于老年婦女所享有的養(yǎng)老保障“更多集中于城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險、農(nóng)村基本養(yǎng)老保險等保障水平相對偏低的類型” ?，因此，一旦喪偶，老年婦女失去配偶收入的經(jīng)濟支持，便極易陷入難以維系的經(jīng)濟困境。
老年婦女所面臨的經(jīng)濟保障困境，直接影響到其健康權(quán)的保障實現(xiàn)。長期以來，“醫(yī)療保障制度都是與個人能否獲得正規(guī)的、城鎮(zhèn)單位就業(yè)機會直接掛鉤”?，但不少老年婦女因生命前期在勞動力市場上的不利地位，直接影響到獲取健康維護(hù)和醫(yī)療服務(wù)資源的機會和能力。因此，盡管老年婦女擁有不同形式的醫(yī)療保障，但總體而言，大部分老年婦女參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而非籌資水平和衛(wèi)生服務(wù)受益率更高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。在看病、用藥方面，“老年婦女被訪者前一年看病、吃藥的總花費僅占老年男性的 86%左右，但老年婦女的醫(yī)療開支由個人承擔(dān)的比例(74.6%)卻比老年男性高出 7.1 個百分點”?。貧困的老年婦女因為顧及經(jīng)濟的壓力，往往不去及時救治，更易遭受疾病的沖擊。等到小病發(fā)展為大病，不得已才去接受治療時，卻因大筆的醫(yī)療開銷進(jìn)一步加劇了貧困，從而形成因貧拖病、因病致貧的惡性循環(huán)。
(四)農(nóng)村老年婦女的健康權(quán)保障薄弱
有關(guān)研究顯示，“中國社會的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長期存在，使得生活在城市和農(nóng)村的老年婦女的生存狀況有著非常顯著的差異，實證數(shù)據(jù)表明，在很多領(lǐng)域，老年群體在城鄉(xiāng)之間的差異大大超越了性別之間的差異” ?。受長期以來城鄉(xiāng)分割的二元體制和社會性別制度的影響，農(nóng)村老年婦女因地域(農(nóng)村)和性別(女性)的雙重劣勢，在健康權(quán)保障方面處于更加弱勢的地位。
農(nóng)村老年婦女通常沒有城市老年婦女的經(jīng)濟和社會保障條件，在養(yǎng)老和醫(yī)療等社會保障方面存在著缺失與不足。在養(yǎng)老方面，我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系還不夠健全，農(nóng)村婦女沒有退休制度安排，目前的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險保障水平相對偏低，難以真正滿足老年婦女的養(yǎng)老需求。由于缺乏相對獨立穩(wěn)定的收入和其他經(jīng)濟來源，農(nóng)村老年婦女較之城市老年婦女更多地依賴來自家庭其他成員的供養(yǎng)和支持。一些農(nóng)村婦女到了老年往往還要繼續(xù)從事力所能及的勞作以維持生計，據(jù)第三期中國婦女社會地位調(diào)查統(tǒng)計，“有23.1%的農(nóng)村老年婦女仍在從事農(nóng)業(yè)勞動”?。在醫(yī)療保障方面，農(nóng)村的醫(yī)療保險和大病醫(yī)療全覆蓋尚未完全普及，一些農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥、看病不方便的現(xiàn)象仍然存在。因為經(jīng)濟狀況不佳和缺乏全面的醫(yī)療保障，很多農(nóng)村老年婦女很少作定期的身體檢查，體弱多病現(xiàn)象比較普遍，慢性病患病率較高。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，“29.2%的農(nóng)村老年婦女最近3年有過身體有病拖著不去看醫(yī)生的經(jīng)歷，比農(nóng)村老年男性高出 4.9個百分點，比城鎮(zhèn)老年婦女和男性分別高出9.2和 14.6個百分點”?。
值得注意的還有農(nóng)村老年婦女的精神健康狀況。很多農(nóng)村老年婦女因為子女在城市打工，不得不留守在家繼續(xù)從事力盡所能的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)并操持家務(wù)，還要擔(dān)負(fù)照顧孫輩的責(zé)任。由于缺乏來自家庭和子女必要和足夠的精神支持，農(nóng)村老年婦女對健康的自我評價總體上更加悲觀。此外還應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是農(nóng)村老年婦女的自殺問題。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年婦女自殺率在最近十多年中呈不斷上升之勢，且極有可能會持續(xù)10到20年。?因物質(zhì)生活資料匱乏和長期的日常照料缺失所導(dǎo)致的生存困難，是農(nóng)村老年婦女自殺的最主要原因；此外，因身體疾病、身體失能所帶來的痛苦及所衍生的精神痛苦，以及不愿拖累子女的利他考慮，也是重要因素。據(jù)統(tǒng)計，“在60歲及以上的老年婦女自殺死亡者中，具有各種疾病的病痛者占比超過了五分之四，其中，失能與半失能的病患老年婦女自殺者占比接近一半”[21]。
三、保障老年婦女健康權(quán)的國家責(zé)任
在傳統(tǒng)社會，個體對自身健康負(fù)責(zé)，只有當(dāng)其自身健康受到來自他人的威脅或損害時，法律才會介入和救濟，健康權(quán)因此僅限于私權(quán)領(lǐng)域，“國家只是消極地在最低道德標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)為私人提供最后的救濟手段”[22]。近代以來，隨著社會化大生產(chǎn)和工業(yè)化的進(jìn)程，英國等西歐各國開始以政府救濟的形式為窮人提供醫(yī)療服務(wù)，以維護(hù)社會穩(wěn)定、緩和社會矛盾。國家由此承擔(dān)起維護(hù)公共衛(wèi)生和個體健康的有限道義責(zé)任和法律責(zé)任，健康權(quán)也開始成為超越個體而具有社會性的一項權(quán)利。第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著人權(quán)思想的勃興和人們對公共衛(wèi)生、健康問題的進(jìn)一步關(guān)注，健康權(quán)被《世界人權(quán)宣言》《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》等國際人權(quán)文書確立為與公民權(quán)利、政治權(quán)利并駕齊驅(qū)的社會權(quán)利范疇，成為一項基本人權(quán)。
上升到人權(quán)領(lǐng)域的健康權(quán)具有人權(quán)的基本特征，比如，它具有普遍性和平等性，人人有權(quán)享有健康權(quán)的利益，免受不公平的對待，以實現(xiàn)人的尊嚴(yán)和價值；國家和政府除了不去阻礙或干預(yù)個人行使健康權(quán)而外，還應(yīng)當(dāng)為健康權(quán)的行使和保障積極創(chuàng)設(shè)條件；特別強調(diào)對婦女、兒童、殘疾人等社會弱勢群體的關(guān)注，因為他們更易遭受健康權(quán)的剝奪和歧視；強調(diào)健康權(quán)與社會保障權(quán)、工作權(quán)、適當(dāng)生活水準(zhǔn)權(quán)、生命權(quán)等其他人權(quán)的相互依存和關(guān)聯(lián)，因為人權(quán)內(nèi)容雖然豐富，卻是緊密聯(lián)系、不可分割的整體，等等。這其中，人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)對國家與個人關(guān)系的調(diào)整尤為重要。由于“人權(quán)方法最重要的影響就是讓政府負(fù)責(zé)”[23]，因此，國家對于健康權(quán)保障負(fù)有不可推卸的義務(wù)和責(zé)任。換句話說，盡管健康權(quán)并不意味著國家應(yīng)確保每個人都能健康，畢竟遺傳因素、身體狀況、生活方式等都可能對個人的健康產(chǎn)生重要影響，但國家卻有義務(wù)和責(zé)任最大限度地利用現(xiàn)有資源，為個人實現(xiàn)能夠達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)盡最大的努力。按照經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會關(guān)于健康權(quán)的第14號一般性意見，健康權(quán)與各項人權(quán)一樣，要求締約國承擔(dān)三類層次的義務(wù)，即尊重、保護(hù)和實現(xiàn)的義務(wù)。結(jié)合老年婦女的健康權(quán)保障，國家義務(wù)具體體現(xiàn)為如下方面。
尊重的義務(wù)。這要求締約國不得直接或間接地干預(yù)老年婦女享有健康權(quán)。其中包括國家不得對老年婦女的健康狀況和需要采取歧視性做法，剝奪或限制老年婦女得到預(yù)防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務(wù)的平等機會；不應(yīng)限制老年婦女得到包括性健康在內(nèi)的保持健康和獲取衛(wèi)生手段的途徑；不得阻止老年婦女參與健康方面的事務(wù)，剝奪其參與衛(wèi)生健康領(lǐng)域的決策機會和資源；不應(yīng)向老年婦女提供錯誤的健康信息等。
保護(hù)的義務(wù)。這要求締約國采取措施和行動，防止其他個人或組織侵害老年婦女的健康權(quán)。其中包括國家有責(zé)任通過法律或采取其他措施，保障老年婦女有平等的機會獲得衛(wèi)生保健方面的服務(wù)；監(jiān)督和保證老年婦女所獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量及水平；阻止侵害老年婦女健康權(quán)的各種行為并予以制裁；為處境特別困難的老年婦女提供醫(yī)療保健服務(wù)和救助等。
實現(xiàn)的義務(wù)。這要求締約國為全面實現(xiàn)老年婦女健康權(quán)采取適當(dāng)?shù)姆伞⑿姓?、預(yù)算、司法、促進(jìn)和其他措施。其中包括國家在有關(guān)國家政策和法律制度中充分承認(rèn)老年婦女的健康權(quán)，制定實現(xiàn)老年婦女健康權(quán)的詳細(xì)計劃；保證老年婦女能夠平等地獲得基本健康要素，如富有營養(yǎng)的安全食物和清潔飲水、基本的衛(wèi)生條件和適當(dāng)?shù)淖》亢蜕顥l件；提供有助于保障老年婦女健康權(quán)的公共衛(wèi)生機構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)務(wù)人員；提供老年婦女能夠支付得起的健康保險制度；促進(jìn)有關(guān)老年婦女健康權(quán)的醫(yī)務(wù)研究和衛(wèi)生教育，開展宣傳活動等。
四、促進(jìn)老年婦女健康權(quán)保障的建議
針對本文前述老年婦女健康權(quán)保障所面臨的現(xiàn)實困境，筆者認(rèn)為我國可從以下方面著力改進(jìn)。
(一)完善保障老年婦女健康權(quán)的法律法規(guī)
在保障公民健康權(quán)和婦女權(quán)益方面，我國已經(jīng)出臺了一系列法律法規(guī)。如《憲法》第21條、45條、48條中提出，國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保護(hù)人民健康；公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利；國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；婦女在政治、經(jīng)濟、文化和家庭生活等各個方面享有同男子平等的權(quán)利。又如《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)；《民法總則》第110條規(guī)定，自然人享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)等權(quán)利；《侵權(quán)責(zé)任法》第2條規(guī)定，侵害健康權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。此外，《勞動法》《刑法》《消費者權(quán)益保護(hù)法》《母嬰保健法》等多部法律也有相關(guān)涉及內(nèi)容。特別是專門保護(hù)女性權(quán)益的《婦女權(quán)益保障法》，就婦女健康權(quán)保護(hù)作出明確規(guī)定，如第28條、38條中提出，國家保障婦女享有社會保險、社會救助、社會福利和衛(wèi)生保健等權(quán)益；婦女的生命健康權(quán)不受侵犯，禁止虐待、遺棄病、殘婦女和老年婦女等。但這些條款規(guī)定，就老年婦女這一特殊群體而言，仍然顯得過于概括，其在實際操作和具體運用方面有待細(xì)化。又如，專門針對老年人的《老年人權(quán)益保障法》，盡管在涉及健康權(quán)的家庭贍養(yǎng)與撫養(yǎng)、社會保障、社會服務(wù)等方面有相關(guān)規(guī)定，但也未能充分體現(xiàn)老年婦女區(qū)別于老年男性的群體性特殊需求。因此，采用具體的法律手段以切實保障老年婦女的健康權(quán)，以及體現(xiàn)和滿足老年婦女健康權(quán)保障的性別差異需求，應(yīng)當(dāng)成為相關(guān)立法今后進(jìn)一步完善的方向。
(二)在老年健康事業(yè)發(fā)展中納入男女平等的性別視角
為了推進(jìn)健康中國建設(shè)，我國于2016年10月發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。既然建設(shè)健康中國的根本目的是實現(xiàn)全民健康，那么就有必要立足全人群和全生命周期這兩個著力點，為全體人民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。這其中，尤其強調(diào)需解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點人群的健康問題。對于老年婦女而言，由于其健康權(quán)保障劣勢很大程度上是前期生命歷程中性別差異和不平等的結(jié)果，因此，基于人權(quán)的平等和非歧視原則，很有必要在老年健康事業(yè)發(fā)展中增加性別視角，貫徹性別平等原則，使老年婦女與老年男性平等地享有健康權(quán)。這不僅應(yīng)體現(xiàn)在制定相關(guān)法律時應(yīng)當(dāng)考慮性別差異的因素，也應(yīng)體現(xiàn)在制定關(guān)于老年健康事業(yè)發(fā)展的社會政策時應(yīng)當(dāng)吸納社會性別視角，從而為老年婦女健康權(quán)保障提供良好的社會環(huán)境。例如，在制定有關(guān)老年人健康的政策、規(guī)劃和方案時，應(yīng)當(dāng)考慮資源分配的性別平等，使相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、分析和公布制度化、常態(tài)化；在執(zhí)行和評估的過程中，同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年婦女群體的特殊健康需求，抵制和消除社會文化中對于老年婦女的歧視和偏見。這一點，歐盟的做法值得借鑒。鑒于對婦女健康權(quán)的保護(hù)日益深入，有學(xué)者甚至認(rèn)為，“現(xiàn)在歐盟成員國出臺的一些健康決策，往往對女性更為適用，而男性和女性健康的很多問題是完全不同的”，并且，“有關(guān)健康信息的介紹大都出自女性之手，或是針對女性，遠(yuǎn)比男性健康信息豐富”[24]。
(三)提高老年婦女的醫(yī)療保健水平
1993年通過的《維也納宣言和行動綱領(lǐng)》強調(diào)婦女終生享受最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康的重要性，重申婦女有權(quán)享受充分的、易于獲得的醫(yī)療保健。[25]隨后，2000年聯(lián)合國經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會制定的第14號一般性意見明確提出，便利、獲得條件、接受條件和質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為國家保障健康權(quán)必不可少的四項基本要素(有學(xué)者將其總結(jié)為充分性、可及性、可接受性和高質(zhì)量[26])。老年婦女的健康權(quán)保障也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)上述要求，即：不論城鄉(xiāng)，都應(yīng)當(dāng)為老年婦女提供充足的并行之有效的衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)；基于非歧視的原則，這些衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)應(yīng)當(dāng)是老年婦女能夠安全、實際獲得的，并在經(jīng)濟上足以承擔(dān)支付；這些衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)除了遵守醫(yī)學(xué)道德、符合文化習(xí)慣外，還應(yīng)當(dāng)考慮老年婦女性別和生命周期的獨特需求，能夠為老年婦女所接受；向老年婦女提供的衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)必須合理適當(dāng)并具有良好的品質(zhì)，包括具有較高技能的醫(yī)務(wù)人員、獲得科學(xué)認(rèn)證的合格藥品和醫(yī)院設(shè)備、適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件等?？紤]到老年婦女醫(yī)療保障水平相對偏低、城鄉(xiāng)差距較大，老年婦女更易患有多種慢性疾病等客觀現(xiàn)實，有必要采取傾斜性、針對性的扶持政策，如在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中增加相關(guān)資金投入，對老年婦女定期進(jìn)行身體檢查，加強對老年婦女常見疾病及慢性疾病的健康教育和研究，關(guān)注老年婦女對醫(yī)療健康資源的特殊需求，幫助解決貧困老年婦女無錢、缺錢看病的問題，使所有的老年婦女均能在疾病預(yù)防、治療和身體、精神康復(fù)方面獲得高質(zhì)量、可承擔(dān)的衛(wèi)生保健服務(wù)等。
(四)增強老年婦女健康的社會保障
如前所述，健康權(quán)是一項綜合性人權(quán)，要想更好地維護(hù)老年婦女的健康權(quán)，離不開完善有效的社會保障。在醫(yī)療保障方面，國家有必要進(jìn)一步擴大社會醫(yī)療保險對老年婦女群體的覆蓋率和健康服務(wù)范圍，并對貧困老年婦女予以切實的醫(yī)療救助。例如，有關(guān)專家已提議，涵蓋老年婦女的“兩癌(宮頸癌、乳腺癌)”免費檢查，不僅應(yīng)納入城鎮(zhèn)低收入家庭適齡婦女，進(jìn)一步提高農(nóng)村婦女尤其是貧困農(nóng)村婦女受益率，還應(yīng)“探索在有條件的地區(qū)，將‘婦女兩癌檢查’納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍”[27]，逐步形成“兩癌”檢查的制度化、規(guī)范化和長效化。
在養(yǎng)老保障方面，可以實施如下舉措：一是推行男女同齡退休，提高老年婦女的養(yǎng)老金水平，縮小與老年男性的收入差距。二是切實推行完善遺屬保障制度。目前，在美國、加拿大、日本、印度等國，均已普遍設(shè)立了遺屬保障制度，遺屬津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)一般占養(yǎng)老金的40%-100%[28]，對保障老年婦女的基本生活發(fā)揮了重要作用。在我國，雖然《勞動法》第73條明確規(guī)定，勞動者死后，其遺屬依法享受遺屬津貼，但老年婦女配偶所在單位支付的喪葬費和撫恤金等數(shù)額往往較少，并缺乏長久性的經(jīng)濟支持[29]，因而極易導(dǎo)致喪偶老年婦女處于生活艱難的不利境地。因此，應(yīng)當(dāng)將遺屬保障制度納入穩(wěn)定的社會保障制度，切實保障喪偶老年婦女的基本生活需求。三是予以專項補貼和扶助。在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以考慮采取專項扶助政策，通過發(fā)放老年婦女專項補貼等形式，幫助解決老年婦女面臨的實際生活困難。
在社會福利方面，應(yīng)當(dāng)增加對老年婦女福利事業(yè)的投入，滿足老年婦女身心健康的福利服務(wù)需求。例如，通過建立社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)療服務(wù)中心等機構(gòu)，可以為老年婦女提供就近的必要診療和醫(yī)療保健服務(wù)，幫助其養(yǎng)成健康、良好的晚年生活方式。通過建立社區(qū)老年公共食堂、老年娛樂中心、老年大學(xué)等設(shè)施，則可以為老年婦女提供必要的社交場所和活動平臺，使她們得以繼續(xù)參與社會交往，豐富精神文化生活，保持積極的生活態(tài)度和健康的心理狀態(tài)。而對于有條件的社區(qū)，還可以在居家為主的醫(yī)養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，建立專門的社會化老年護(hù)理機構(gòu)，為老年婦女尤其是進(jìn)入失能障礙期和重病臥床期的老年婦女提供專業(yè)的護(hù)理照料服務(wù)。此外，保障外出打工子女的回家探親權(quán)，為家庭團聚提供便利和條件，對于維護(hù)農(nóng)村老年婦女良好的身心健康狀態(tài)也實屬必要。
五、結(jié)語
作為基本人權(quán)的健康權(quán)對于老年婦女具有尤為重要的意義。國家應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最為重要的人權(quán)保障主體責(zé)任，以保障和促進(jìn)老年婦女健康權(quán)的充分實現(xiàn)。這既是我國實施“健康中國2030”規(guī)劃、發(fā)展老年健康事業(yè)的必然要求，也是我國履行人權(quán)保障國際承諾，維護(hù)、推進(jìn)婦女人權(quán)的切實體現(xiàn)的具體體現(xiàn)。
?。懰嚕暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，法學(xué)博士。本文系江蘇省教育廳2017年度高校哲學(xué)社會科學(xué)基金項目“人權(quán)視域下的女性健康權(quán)保障研究”(項目號：2017SJB0321)的階段性成果。）
注釋：
①白桂梅、劉驍主編：《人權(quán)法教學(xué)參考資料選編》，北京大學(xué)出版社2012年版，第10頁。
②《馬克思恩格斯選集》，第4卷，人民出版社2012年版，第480頁。
?、郯辔膽?zhàn)、夏吟蘭主編：《人權(quán)知識婦女權(quán)利讀本》，湖南大學(xué)出版社2012年版，第178頁。
④轉(zhuǎn)引自姜向群、楊菊華：《中國女性老年人口的現(xiàn)狀及問題分析》，載《人口學(xué)刊》2009年第2期。
⑤賈云竹：《老年婦女的社會地位狀況——基于第三期中國婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)》，載《中國婦運》2014年第8期。
?、奕珖鴭D聯(lián)第三期中國婦女社會地位調(diào)查課題組：《第三期中國婦女社會地位調(diào)查主要數(shù)據(jù)報告》，載《婦女研究論叢》2011年第6期。
?、咄ⅱ?。
?、嗤ⅱ蕖?br />
?、徵姇曰?、郭巍青：《新社會風(fēng)險視角下的中國超級媽媽——基于廣州市家庭兒童照顧的實證研究》，載《婦女研究論叢》2018年第2期。
?、馔ⅱ蕖?br />
?參見王金玲、姜佳將：《中國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)老年婦女日常生活影響因子及多元回歸模型——以福建省為例》，載《浙江學(xué)刊》2012年第4期。
?同注⑥。
?同上注。
?賈云竹：《中國老年婦女群體的保障與需求簡析》，載《中國婦運》2016年第1期。
?賈云竹：《老年婦女的社會地位狀況——基于第三期中國婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)》，載《中國婦運》2014年第8期。
?同注?。
?賈云竹：《中國老年婦女的經(jīng)濟地位狀況分析》，載《浙江學(xué)刊》2007年第1期。
?同注⑥。
?同注?。
?參見劉燕舞：《中國農(nóng)村婦女自殺率演變的趨勢分析——基于6省24村的回顧性田野調(diào)查》，載《貴州師范大學(xué)學(xué)報》2017年第2期。
[21]同上注。
[22]蔣月、林志強：《健康權(quán)觀源流考》，載《學(xué)術(shù)論壇》2007年第4期。
[23]鄧海娟：《健康權(quán)的國家義務(wù)研究》，法律出版社2014年版，第34頁。
[24]余少祥：《荷蘭和德國婦女健康權(quán)考察報告》，載李西霞、［瑞士］麗狄婭•R芭斯塔•弗萊納主編：《婦女社會權(quán)利的保護(hù)：國際法與國內(nèi)法視角(下)》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2013年版，第724頁。
[25]參見注①。
[26]參見[23]，第48-49頁。
[27]田珊檑：《全國政協(xié)委員崔郁：擴大婦女“兩癌”免費檢查落實健康中國戰(zhàn)略》，載《中國婦女報》，2018年3月11日。
[28]參見王莉莉、郭平主編：《日本老年社會保障制度》，中國社會出版社2010年版，第190-193頁。
[29]參見王莉莉：《女性喪偶老年人的養(yǎng)老保障狀況分析》，載《南方人口》2011年第2期。
Abstract:The right to health is an important right in the human rights system.The full realization of the right to health is particularly important for ensuring the dignity and senior years of older women.In the process of China's economic and social development，the protection of the right to health of older women faces certain dilemma.China has the duty and responsibility to respect，protect and realize the right to health of older women.The country should actively fulfill its obligations and make continuous efforts to improve the protection of the right to health of older women through various practical channels and effective methods.
(責(zé)任編輯劉更銀)
關(guān)鍵詞：老年婦女 健康權(quán) 人權(quán) 國家責(zé)任
婦女健康權(quán)是婦女人權(quán)的重要內(nèi)容。對于處于一定年齡階段的老年婦女而言，健康權(quán)的保障具有尤為重要的意義?；谧鳛榛救藱?quán)的健康權(quán)視角，本文對老年婦女這一特定婦女群體的健康權(quán)保障問題進(jìn)行初步的分析和探討。
一、老年婦女健康權(quán)的內(nèi)涵
健康權(quán)是國際人權(quán)文書所承認(rèn)的一項基本人權(quán)。1946年，世界衛(wèi)生組織對健康作出如下定義，即“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)”。1948年，《世界人權(quán)宣言》第25條第1款規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會服務(wù)”。1966年的《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》第12條明確提出，“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”①，成為國際人權(quán)法上關(guān)于健康權(quán)最有影響力的條款。2000年，經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會發(fā)布了關(guān)于該12條的第14號一般性意見指出，健康權(quán)是行使其他人權(quán)不可或缺的一項基本人權(quán)，每個人都有權(quán)享有能夠達(dá)到的、有益于體面生活的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康，并明確健康權(quán)不僅是得到衛(wèi)生保健的權(quán)利，還包括決定健康的基本因素，是“一項享有實現(xiàn)能夠達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)所必須的各種設(shè)施、商品、服務(wù)和條件的權(quán)利”。此外，許多區(qū)域性的人權(quán)公約也確認(rèn)了作為基本人權(quán)的健康權(quán)。如《非洲人權(quán)和民族權(quán)憲章》(1981年)第16條規(guī)定，每個人有權(quán)享有所能獲得的最高水平的身體和精神健康；《〈美洲人權(quán)公約〉經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利領(lǐng)域附加議定書》(1988年)第10條提出，每個人都應(yīng)有健康的權(quán)利，健康的權(quán)利被理解為享有最高程度的身心健康和社會幸福；《歐洲社會憲章(修訂)》(1995年)第11條提出，締約國應(yīng)該當(dāng)著眼于確保它們的人民有效行使獲得健康保護(hù)的權(quán)利，等等。
健康權(quán)是婦女人權(quán)的重要組成部分。馬克思曾指出：“沒有婦女的酵素就不可能有偉大的社會變革。社會的進(jìn)步可以用女性(丑的也包括在內(nèi))的社會地位來精確地衡量”②。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，實現(xiàn)男女平等、保障婦女人權(quán)已經(jīng)成為國際人權(quán)保護(hù)的核心價值和行為準(zhǔn)則。婦女人權(quán)是每一位婦女基于其固有的人的尊嚴(yán)所應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，包括政治權(quán)、人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)、婚姻家庭權(quán)、健康權(quán)、受教育權(quán)、工作權(quán)、社會保障權(quán)等多方面的內(nèi)容。婦女健康權(quán)即是指“每一婦女享有的能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利” ③。1979年通過的《消除對婦女一切形式歧視公約》被稱為“婦女人權(quán)憲章”，該公約的第11條、第12條要求締約國應(yīng)采取一切適當(dāng)措施，保證婦女在男女平等的基礎(chǔ)上享有健康權(quán)等社會權(quán)利，消除在保健方面對婦女的歧視；并在第14條專門對農(nóng)村婦女的健康權(quán)作出規(guī)定。此外，《消除對婦女歧視宣言》(1967年)、《消除對婦女暴力宣言》(1993年)等專門保障婦女權(quán)利的國際文書也都涉及婦女的健康權(quán)。1995年，第四次世界婦女大會通過的《行動綱領(lǐng)》明確提出，“婦女有權(quán)享有能達(dá)到的最高身心健康的標(biāo)準(zhǔn)”，并且“必須以與男子平等的方式保障婦女在整個生命周期中有權(quán)享有能達(dá)到的最高的健康標(biāo)準(zhǔn)”。
老年婦女健康權(quán)關(guān)注的是老年婦女這一特定婦女群體在健康權(quán)方面的保障。由于婦女健康權(quán)著眼于婦女整個生命周期的健康，因此，從權(quán)利主體來看，所有年齡階段和生理階段的女性，如女童、未婚女青年、孕產(chǎn)期婦女、老年婦女等，都應(yīng)該成為婦女健康權(quán)保障的主體。其中的老年婦女，按照國際社會的普遍看法和我國《老年人權(quán)益保障法》的規(guī)定，一般是指60周歲及以上的女性。由于已經(jīng)步入人生的暮年階段，老年婦女的身體狀況、精力方面往往已經(jīng)大不如以前，對健康的關(guān)注和對健康權(quán)保障的渴望較之其以往的人生階段自然也更為強烈。因此，老年婦女應(yīng)當(dāng)成為婦女健康權(quán)保障所著重關(guān)注的對象。
老年婦女健康權(quán)具有豐富的內(nèi)涵。從主體特征來看，由于權(quán)利主體是老年婦女，因此該權(quán)利的內(nèi)容既包括國際人權(quán)法所確認(rèn)的與男性平等的健康權(quán)利，如獲得和使用基本醫(yī)療保健資源的權(quán)利，也包括基于性別平等和對婦女特殊保護(hù)的婦女健康權(quán)內(nèi)容，如婦女免受家庭暴力的權(quán)利；同時，與婦女的其他年齡階段相比，也更加體現(xiàn)老年這一特定年齡階段的權(quán)利主體色彩，如產(chǎn)婦的生育健康權(quán)利、職業(yè)婦女享有健康工作場所環(huán)境的權(quán)利等通常已不適用于老年婦女，但預(yù)防、控制和治療婦女老年疾病的權(quán)利無疑是老年婦女極為關(guān)注的方面。從構(gòu)成要素來看，根據(jù)經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會的第14號一般性意見，該權(quán)利不僅包括最為重要的及時和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生保健，也包括決定健康的基本因素，如使用安全和潔凈的飲水、享有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件、充足的安全食物、營養(yǎng)和住房供應(yīng)、符合衛(wèi)生的環(huán)境條件，以及獲得衛(wèi)生方面的教育和信息，參與衛(wèi)生方面的決策等。從權(quán)利維度來看，該權(quán)利既包括免于國家和社會干預(yù)的消極人權(quán)，如老年婦女享有掌控自己健康和身體的權(quán)利，以及未經(jīng)其同意不得對其強行治療和試驗等不受干擾的權(quán)利等，也包括要求國家積極作為，采取措施促進(jìn)實現(xiàn)的積極人權(quán)，如老年婦女享有參與衛(wèi)生保護(hù)制度的權(quán)利和獲得必要的醫(yī)療資源的權(quán)利等。從健康范疇來看，該權(quán)利既包括老年婦女實現(xiàn)身體功能正常運作發(fā)揮的生理健康權(quán)，也包括實現(xiàn)其心理狀態(tài)平衡協(xié)調(diào)發(fā)展的心理健康權(quán)。
結(jié)合《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》及關(guān)于健康權(quán)的第14號一般性意見、《消除對婦女一切形式歧視公約》《維也納宣言和行動綱領(lǐng)》《北京宣言和行動綱領(lǐng)》等人權(quán)國際文書和有關(guān)學(xué)者的研究成果，筆者認(rèn)為老年婦女健康權(quán)至少應(yīng)當(dāng)包括如下方面的內(nèi)容。(1)衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)獲得權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)在身體和精神方面得到平等、及時的醫(yī)療、衛(wèi)生保健服務(wù)，包括有權(quán)得到必需的藥品、治療和護(hù)理、康復(fù)，以及定期健康檢查、獲得與健康有關(guān)的教育和信息、參與醫(yī)療保險制度等。(2)防控疾病權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)享有包括性疾病在內(nèi)的傳染病和其他疾病的預(yù)防和控制計劃，在事故、流行病和類似健康危險的情況下，能夠得到平等的救治和人道主義援助。(3)健康環(huán)境獲得權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)平等享有健康生活的環(huán)境，免受有害健康的物質(zhì)的威脅，以及獲得基本的衛(wèi)生條件、必要的住房、安全潔凈的飲水、充足的安全食物和適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)等。(4)生殖健康權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)享有促進(jìn)生殖健康的保健和服務(wù)，滿足生殖健康的需求，增進(jìn)個人生活幸福。(5)健康決策參與權(quán)。這指的是老年婦女有權(quán)知曉并參與國家、社區(qū)層面的有關(guān)健康和健康權(quán)保障方面的決策，并能夠自由表達(dá)意見。
二、老年婦女健康權(quán)面臨的問題
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，當(dāng)前中國正快速進(jìn)入人口老齡化社會。由于女性平均預(yù)期壽命超過男性，因此呈現(xiàn)出老年人口女性化的趨勢，老年問題在很大程度上突出表現(xiàn)為老年婦女問題。正如聯(lián)合國前秘書長科菲·安南在1999年國際老年人年的致詞中所指出的：“在老齡化過程中，我們還應(yīng)當(dāng)特別注意到性別差異問題。在幾乎所有的地方，女性的壽命超過男性，但是女性老人一般比男性老人更加貧窮，患慢性病及因病致殘的比例更高，也更容易受到歧視和忽略。”④按照社會性別理論，男女兩性的定位和差異并非由自然的生理因素所決定，而是由經(jīng)濟社會制度、文化、觀念等所形塑和建構(gòu)的。具體到老年婦女，其相對弱勢狀態(tài)“是生命周期各個階段相對弱勢的累積，也是性別不公平、代際不公平、階層不公平等多種社會不公平的疊加”⑤。這種不平等和差異性在老年婦女健康權(quán)方面也有明顯的體現(xiàn)。
(一)老年婦女健康狀況不容樂觀
根據(jù)第三期中國婦女地位調(diào)查主要數(shù)據(jù)報告，21世紀(jì)的前10年，我國婦女的健康狀況得到了明顯改善，多數(shù)女性自我感覺健康狀況良好，如“在18-64 歲的女性中，64.2%健康自評良好，80.9%報告沒有受到慢性病的困擾，80.7%回答沒有婦科疾病，60.0%認(rèn)為自己基本沒有心理健康問題”；但具體到老年婦女群體，“65歲及以上老年婦女中健康自評為‘良好’的占28.6%，近3年內(nèi)做過健康體檢的占38.9%，城鄉(xiāng)分別為50.1%和30.1%”⑥。盡管城鎮(zhèn)老年婦女的健康狀況總體好于農(nóng)村，“但其健康狀況均不及同地域的老年男性”⑦?？梢姡夏陭D女的健康狀況尤其在65歲及以上的年齡階段并不如人意，甚至不容樂觀。
婦女進(jìn)入老年階段后，由于生理平衡失調(diào)，很多老年婦女往往患有婦科疾病和高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等各種心血管疾病及慢性疾病。另一方面，雖然絕大多數(shù)老年婦女已經(jīng)退出了職業(yè)勞動者的行列，但仍然繼續(xù)承擔(dān)著操持家務(wù)、照料家庭的社會功能。據(jù)統(tǒng)計，“老年婦女平均每天從事家務(wù)勞動的時間為154分鐘，是老年男性的1.7倍”⑧；不僅如此，老年婦女較之老年男性在配偶照料、子女及孫輩照料方面往往也付出更多，由此導(dǎo)致老年婦女在健康狀況方面也受到某種程度的不利影響。例如，相關(guān)研究表明，成年子女依靠父母提供家務(wù)幫助和隔代育兒，使“祖輩(尤其是女性)的身體健康、社會參與以及經(jīng)濟利益在一定程度上都受到損害”⑨。身體機能的日漸衰弱、生活自理能力的逐步下降，乃至出現(xiàn)疾病纏身、甚至喪失基本勞動能力的狀況，使老年婦女客觀上存在著自身的照料需求。但“在有照料需求的老年人中，82.0%和70.2%的城、鄉(xiāng)老年婦女能夠得到照料，男性分別為85.6%和70.3%”⑩，可見，老年婦女得到照料的比例與老年男性仍然存在著一定的差距。
(二)老年婦女更易出現(xiàn)心理健康問題
老年婦女往往更易出現(xiàn)心理健康問題，原因主要包括如下方面。
一是身體疾病的影響。身體健康是心理健康的生理基礎(chǔ)，兩者之間密切聯(lián)系。以福建省為例的一項研究對沿海發(fā)達(dá)地區(qū)老年婦女進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，無論是身體健康率和健康程度，還是心理愉悅率和愉悅程度，老年婦女都較大地低于老年男性，因身體疾病導(dǎo)致心理不愉悅的老年婦女所占比例為42.99%，比老年男性35.45%的比例高出7.5個百分點，身體疾病成為導(dǎo)致老年婦女心理不愉悅的首位因素。?
二是缺乏足夠的情感交流。情感支持是影響老年人主觀幸福感和生活滿意度的重要因素。研究表明，老年婦女的心理健康問題很大程度上來自情感溝通與交流不足。老年婦女的情感交流更多依賴于家庭和子女，這種交流一旦缺失，就極易產(chǎn)生孤獨、寂寞、凄涼的感受，這對于喪偶老年婦女尤其突出。因女性平均壽命比男性長，很多老年婦女實際處于喪偶、獨居的狀態(tài)。這從第三期中國婦女地位調(diào)查報告中也可以得到印證，“在65歲及以上的老年婦女中，49.5%處于喪偶狀態(tài)，比同齡男性高出29.1個百分點” ?。喪偶不僅使老年婦女失去了配偶的家庭收入支持，而且失去了朝夕陪伴的生活伴侶，由此精神方面遭受嚴(yán)重打擊，極易產(chǎn)生孤單、寂寞、悲傷等負(fù)面情緒，甚至導(dǎo)致精神抑郁。此外，即便是與子女共同生活居住的老年婦女，如果子女因工作忙碌或其自身生活壓力，無法及時給予自己必要的精神慰藉和情感支持，也會產(chǎn)生不利于身心健康的負(fù)面心理情緒。
三是因年齡階段導(dǎo)致的心態(tài)變化。由于步入人生的暮年階段，隨著生理機能的減退，老年婦女往往會產(chǎn)生衰老無用的失落感；而寡居獨處所導(dǎo)致的人際社交圈的變小，難免會使老年婦女產(chǎn)生孤獨感和空虛感；如果對生命的意義不能有積極的認(rèn)知態(tài)度，則會使老年婦女因生命即將走向盡頭而產(chǎn)生悲傷、憂郁、焦慮的情緒。這些都足以影響老年婦女度過健康快樂的晚年。
(三)老年婦女健康保障水平較低
健康權(quán)是一項綜合性人權(quán)，和其他人權(quán)尤其是社會保障權(quán)、工作權(quán)、適當(dāng)生活水準(zhǔn)權(quán)等密切相關(guān)。由于老年婦女生命歷程前期的各種社會資本積累不及男性，如接受教育程度的不足、在勞動力市場的弱勢地位、從事家務(wù)的社會勞動價值被低估等，使得老年婦女在經(jīng)濟、社會和家庭生活中地位較低，更易成為弱勢、邊緣群體，直接影響到其健康權(quán)的保障和實現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，“城鎮(zhèn)老年婦女的首要生活來源為自己的離退休金或養(yǎng)老金的比例為54.1%，男性為79.3%；農(nóng)村老年婦女的首要生活來源為其他家庭成員資助的比例為59.1%，男性為38.8%。城鄉(xiāng)老年婦女的年均收入分別為同地域男性的49.6%和51.8%”??？梢?，在生活來源方面，老年婦女領(lǐng)取離退休金或養(yǎng)老金的比例少于男性，并且更多地依靠配偶及其他家庭成員的支持；在經(jīng)濟收入方面，老年婦女的年均收入只占同地域男性年均收入的一半左右。由于老年婦女所享有的養(yǎng)老保障“更多集中于城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險、農(nóng)村基本養(yǎng)老保險等保障水平相對偏低的類型” ?，因此，一旦喪偶，老年婦女失去配偶收入的經(jīng)濟支持，便極易陷入難以維系的經(jīng)濟困境。
老年婦女所面臨的經(jīng)濟保障困境，直接影響到其健康權(quán)的保障實現(xiàn)。長期以來，“醫(yī)療保障制度都是與個人能否獲得正規(guī)的、城鎮(zhèn)單位就業(yè)機會直接掛鉤”?，但不少老年婦女因生命前期在勞動力市場上的不利地位，直接影響到獲取健康維護(hù)和醫(yī)療服務(wù)資源的機會和能力。因此，盡管老年婦女擁有不同形式的醫(yī)療保障，但總體而言，大部分老年婦女參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，而非籌資水平和衛(wèi)生服務(wù)受益率更高的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。在看病、用藥方面，“老年婦女被訪者前一年看病、吃藥的總花費僅占老年男性的 86%左右，但老年婦女的醫(yī)療開支由個人承擔(dān)的比例(74.6%)卻比老年男性高出 7.1 個百分點”?。貧困的老年婦女因為顧及經(jīng)濟的壓力，往往不去及時救治，更易遭受疾病的沖擊。等到小病發(fā)展為大病，不得已才去接受治療時，卻因大筆的醫(yī)療開銷進(jìn)一步加劇了貧困，從而形成因貧拖病、因病致貧的惡性循環(huán)。
(四)農(nóng)村老年婦女的健康權(quán)保障薄弱
有關(guān)研究顯示，“中國社會的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長期存在，使得生活在城市和農(nóng)村的老年婦女的生存狀況有著非常顯著的差異，實證數(shù)據(jù)表明，在很多領(lǐng)域，老年群體在城鄉(xiāng)之間的差異大大超越了性別之間的差異” ?。受長期以來城鄉(xiāng)分割的二元體制和社會性別制度的影響，農(nóng)村老年婦女因地域(農(nóng)村)和性別(女性)的雙重劣勢，在健康權(quán)保障方面處于更加弱勢的地位。
農(nóng)村老年婦女通常沒有城市老年婦女的經(jīng)濟和社會保障條件，在養(yǎng)老和醫(yī)療等社會保障方面存在著缺失與不足。在養(yǎng)老方面，我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系還不夠健全，農(nóng)村婦女沒有退休制度安排，目前的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險保障水平相對偏低，難以真正滿足老年婦女的養(yǎng)老需求。由于缺乏相對獨立穩(wěn)定的收入和其他經(jīng)濟來源，農(nóng)村老年婦女較之城市老年婦女更多地依賴來自家庭其他成員的供養(yǎng)和支持。一些農(nóng)村婦女到了老年往往還要繼續(xù)從事力所能及的勞作以維持生計，據(jù)第三期中國婦女社會地位調(diào)查統(tǒng)計，“有23.1%的農(nóng)村老年婦女仍在從事農(nóng)業(yè)勞動”?。在醫(yī)療保障方面，農(nóng)村的醫(yī)療保險和大病醫(yī)療全覆蓋尚未完全普及，一些農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥、看病不方便的現(xiàn)象仍然存在。因為經(jīng)濟狀況不佳和缺乏全面的醫(yī)療保障，很多農(nóng)村老年婦女很少作定期的身體檢查，體弱多病現(xiàn)象比較普遍，慢性病患病率較高。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，“29.2%的農(nóng)村老年婦女最近3年有過身體有病拖著不去看醫(yī)生的經(jīng)歷，比農(nóng)村老年男性高出 4.9個百分點，比城鎮(zhèn)老年婦女和男性分別高出9.2和 14.6個百分點”?。
值得注意的還有農(nóng)村老年婦女的精神健康狀況。很多農(nóng)村老年婦女因為子女在城市打工，不得不留守在家繼續(xù)從事力盡所能的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)并操持家務(wù)，還要擔(dān)負(fù)照顧孫輩的責(zé)任。由于缺乏來自家庭和子女必要和足夠的精神支持，農(nóng)村老年婦女對健康的自我評價總體上更加悲觀。此外還應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是農(nóng)村老年婦女的自殺問題。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年婦女自殺率在最近十多年中呈不斷上升之勢，且極有可能會持續(xù)10到20年。?因物質(zhì)生活資料匱乏和長期的日常照料缺失所導(dǎo)致的生存困難，是農(nóng)村老年婦女自殺的最主要原因；此外，因身體疾病、身體失能所帶來的痛苦及所衍生的精神痛苦，以及不愿拖累子女的利他考慮，也是重要因素。據(jù)統(tǒng)計，“在60歲及以上的老年婦女自殺死亡者中，具有各種疾病的病痛者占比超過了五分之四，其中，失能與半失能的病患老年婦女自殺者占比接近一半”[21]。
三、保障老年婦女健康權(quán)的國家責(zé)任
在傳統(tǒng)社會，個體對自身健康負(fù)責(zé)，只有當(dāng)其自身健康受到來自他人的威脅或損害時，法律才會介入和救濟，健康權(quán)因此僅限于私權(quán)領(lǐng)域，“國家只是消極地在最低道德標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)為私人提供最后的救濟手段”[22]。近代以來，隨著社會化大生產(chǎn)和工業(yè)化的進(jìn)程，英國等西歐各國開始以政府救濟的形式為窮人提供醫(yī)療服務(wù)，以維護(hù)社會穩(wěn)定、緩和社會矛盾。國家由此承擔(dān)起維護(hù)公共衛(wèi)生和個體健康的有限道義責(zé)任和法律責(zé)任，健康權(quán)也開始成為超越個體而具有社會性的一項權(quán)利。第二次世界大戰(zhàn)之后，隨著人權(quán)思想的勃興和人們對公共衛(wèi)生、健康問題的進(jìn)一步關(guān)注，健康權(quán)被《世界人權(quán)宣言》《經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利國際公約》等國際人權(quán)文書確立為與公民權(quán)利、政治權(quán)利并駕齊驅(qū)的社會權(quán)利范疇，成為一項基本人權(quán)。
上升到人權(quán)領(lǐng)域的健康權(quán)具有人權(quán)的基本特征，比如，它具有普遍性和平等性，人人有權(quán)享有健康權(quán)的利益，免受不公平的對待，以實現(xiàn)人的尊嚴(yán)和價值；國家和政府除了不去阻礙或干預(yù)個人行使健康權(quán)而外，還應(yīng)當(dāng)為健康權(quán)的行使和保障積極創(chuàng)設(shè)條件；特別強調(diào)對婦女、兒童、殘疾人等社會弱勢群體的關(guān)注，因為他們更易遭受健康權(quán)的剝奪和歧視；強調(diào)健康權(quán)與社會保障權(quán)、工作權(quán)、適當(dāng)生活水準(zhǔn)權(quán)、生命權(quán)等其他人權(quán)的相互依存和關(guān)聯(lián)，因為人權(quán)內(nèi)容雖然豐富，卻是緊密聯(lián)系、不可分割的整體，等等。這其中，人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)對國家與個人關(guān)系的調(diào)整尤為重要。由于“人權(quán)方法最重要的影響就是讓政府負(fù)責(zé)”[23]，因此，國家對于健康權(quán)保障負(fù)有不可推卸的義務(wù)和責(zé)任。換句話說，盡管健康權(quán)并不意味著國家應(yīng)確保每個人都能健康，畢竟遺傳因素、身體狀況、生活方式等都可能對個人的健康產(chǎn)生重要影響，但國家卻有義務(wù)和責(zé)任最大限度地利用現(xiàn)有資源，為個人實現(xiàn)能夠達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)盡最大的努力。按照經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會關(guān)于健康權(quán)的第14號一般性意見，健康權(quán)與各項人權(quán)一樣，要求締約國承擔(dān)三類層次的義務(wù)，即尊重、保護(hù)和實現(xiàn)的義務(wù)。結(jié)合老年婦女的健康權(quán)保障，國家義務(wù)具體體現(xiàn)為如下方面。
尊重的義務(wù)。這要求締約國不得直接或間接地干預(yù)老年婦女享有健康權(quán)。其中包括國家不得對老年婦女的健康狀況和需要采取歧視性做法，剝奪或限制老年婦女得到預(yù)防、治療和減輕痛苦的衛(wèi)生服務(wù)的平等機會；不應(yīng)限制老年婦女得到包括性健康在內(nèi)的保持健康和獲取衛(wèi)生手段的途徑；不得阻止老年婦女參與健康方面的事務(wù)，剝奪其參與衛(wèi)生健康領(lǐng)域的決策機會和資源；不應(yīng)向老年婦女提供錯誤的健康信息等。
保護(hù)的義務(wù)。這要求締約國采取措施和行動，防止其他個人或組織侵害老年婦女的健康權(quán)。其中包括國家有責(zé)任通過法律或采取其他措施，保障老年婦女有平等的機會獲得衛(wèi)生保健方面的服務(wù)；監(jiān)督和保證老年婦女所獲得的衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量及水平；阻止侵害老年婦女健康權(quán)的各種行為并予以制裁；為處境特別困難的老年婦女提供醫(yī)療保健服務(wù)和救助等。
實現(xiàn)的義務(wù)。這要求締約國為全面實現(xiàn)老年婦女健康權(quán)采取適當(dāng)?shù)姆伞⑿姓?、預(yù)算、司法、促進(jìn)和其他措施。其中包括國家在有關(guān)國家政策和法律制度中充分承認(rèn)老年婦女的健康權(quán)，制定實現(xiàn)老年婦女健康權(quán)的詳細(xì)計劃；保證老年婦女能夠平等地獲得基本健康要素，如富有營養(yǎng)的安全食物和清潔飲水、基本的衛(wèi)生條件和適當(dāng)?shù)淖》亢蜕顥l件；提供有助于保障老年婦女健康權(quán)的公共衛(wèi)生機構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施以及醫(yī)務(wù)人員；提供老年婦女能夠支付得起的健康保險制度；促進(jìn)有關(guān)老年婦女健康權(quán)的醫(yī)務(wù)研究和衛(wèi)生教育，開展宣傳活動等。
四、促進(jìn)老年婦女健康權(quán)保障的建議
針對本文前述老年婦女健康權(quán)保障所面臨的現(xiàn)實困境，筆者認(rèn)為我國可從以下方面著力改進(jìn)。
(一)完善保障老年婦女健康權(quán)的法律法規(guī)
在保障公民健康權(quán)和婦女權(quán)益方面，我國已經(jīng)出臺了一系列法律法規(guī)。如《憲法》第21條、45條、48條中提出，國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保護(hù)人民健康；公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利；國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；婦女在政治、經(jīng)濟、文化和家庭生活等各個方面享有同男子平等的權(quán)利。又如《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)；《民法總則》第110條規(guī)定，自然人享有生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)等權(quán)利；《侵權(quán)責(zé)任法》第2條規(guī)定，侵害健康權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。此外，《勞動法》《刑法》《消費者權(quán)益保護(hù)法》《母嬰保健法》等多部法律也有相關(guān)涉及內(nèi)容。特別是專門保護(hù)女性權(quán)益的《婦女權(quán)益保障法》，就婦女健康權(quán)保護(hù)作出明確規(guī)定，如第28條、38條中提出，國家保障婦女享有社會保險、社會救助、社會福利和衛(wèi)生保健等權(quán)益；婦女的生命健康權(quán)不受侵犯，禁止虐待、遺棄病、殘婦女和老年婦女等。但這些條款規(guī)定，就老年婦女這一特殊群體而言，仍然顯得過于概括，其在實際操作和具體運用方面有待細(xì)化。又如，專門針對老年人的《老年人權(quán)益保障法》，盡管在涉及健康權(quán)的家庭贍養(yǎng)與撫養(yǎng)、社會保障、社會服務(wù)等方面有相關(guān)規(guī)定，但也未能充分體現(xiàn)老年婦女區(qū)別于老年男性的群體性特殊需求。因此，采用具體的法律手段以切實保障老年婦女的健康權(quán)，以及體現(xiàn)和滿足老年婦女健康權(quán)保障的性別差異需求，應(yīng)當(dāng)成為相關(guān)立法今后進(jìn)一步完善的方向。
(二)在老年健康事業(yè)發(fā)展中納入男女平等的性別視角
為了推進(jìn)健康中國建設(shè)，我國于2016年10月發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。既然建設(shè)健康中國的根本目的是實現(xiàn)全民健康，那么就有必要立足全人群和全生命周期這兩個著力點，為全體人民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。這其中，尤其強調(diào)需解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群等重點人群的健康問題。對于老年婦女而言，由于其健康權(quán)保障劣勢很大程度上是前期生命歷程中性別差異和不平等的結(jié)果，因此，基于人權(quán)的平等和非歧視原則，很有必要在老年健康事業(yè)發(fā)展中增加性別視角，貫徹性別平等原則，使老年婦女與老年男性平等地享有健康權(quán)。這不僅應(yīng)體現(xiàn)在制定相關(guān)法律時應(yīng)當(dāng)考慮性別差異的因素，也應(yīng)體現(xiàn)在制定關(guān)于老年健康事業(yè)發(fā)展的社會政策時應(yīng)當(dāng)吸納社會性別視角，從而為老年婦女健康權(quán)保障提供良好的社會環(huán)境。例如，在制定有關(guān)老年人健康的政策、規(guī)劃和方案時，應(yīng)當(dāng)考慮資源分配的性別平等，使相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、分析和公布制度化、常態(tài)化；在執(zhí)行和評估的過程中，同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注老年婦女群體的特殊健康需求，抵制和消除社會文化中對于老年婦女的歧視和偏見。這一點，歐盟的做法值得借鑒。鑒于對婦女健康權(quán)的保護(hù)日益深入，有學(xué)者甚至認(rèn)為，“現(xiàn)在歐盟成員國出臺的一些健康決策，往往對女性更為適用，而男性和女性健康的很多問題是完全不同的”，并且，“有關(guān)健康信息的介紹大都出自女性之手，或是針對女性，遠(yuǎn)比男性健康信息豐富”[24]。
(三)提高老年婦女的醫(yī)療保健水平
1993年通過的《維也納宣言和行動綱領(lǐng)》強調(diào)婦女終生享受最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康的重要性，重申婦女有權(quán)享受充分的、易于獲得的醫(yī)療保健。[25]隨后，2000年聯(lián)合國經(jīng)濟、社會和文化權(quán)利委員會制定的第14號一般性意見明確提出，便利、獲得條件、接受條件和質(zhì)量應(yīng)當(dāng)成為國家保障健康權(quán)必不可少的四項基本要素(有學(xué)者將其總結(jié)為充分性、可及性、可接受性和高質(zhì)量[26])。老年婦女的健康權(quán)保障也應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)上述要求，即：不論城鄉(xiāng)，都應(yīng)當(dāng)為老年婦女提供充足的并行之有效的衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)；基于非歧視的原則，這些衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)應(yīng)當(dāng)是老年婦女能夠安全、實際獲得的，并在經(jīng)濟上足以承擔(dān)支付；這些衛(wèi)生保健設(shè)施、商品和服務(wù)除了遵守醫(yī)學(xué)道德、符合文化習(xí)慣外，還應(yīng)當(dāng)考慮老年婦女性別和生命周期的獨特需求，能夠為老年婦女所接受；向老年婦女提供的衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)必須合理適當(dāng)并具有良好的品質(zhì)，包括具有較高技能的醫(yī)務(wù)人員、獲得科學(xué)認(rèn)證的合格藥品和醫(yī)院設(shè)備、適當(dāng)?shù)男l(wèi)生條件等?？紤]到老年婦女醫(yī)療保障水平相對偏低、城鄉(xiāng)差距較大，老年婦女更易患有多種慢性疾病等客觀現(xiàn)實，有必要采取傾斜性、針對性的扶持政策，如在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中增加相關(guān)資金投入，對老年婦女定期進(jìn)行身體檢查，加強對老年婦女常見疾病及慢性疾病的健康教育和研究，關(guān)注老年婦女對醫(yī)療健康資源的特殊需求，幫助解決貧困老年婦女無錢、缺錢看病的問題，使所有的老年婦女均能在疾病預(yù)防、治療和身體、精神康復(fù)方面獲得高質(zhì)量、可承擔(dān)的衛(wèi)生保健服務(wù)等。
(四)增強老年婦女健康的社會保障
如前所述，健康權(quán)是一項綜合性人權(quán)，要想更好地維護(hù)老年婦女的健康權(quán)，離不開完善有效的社會保障。在醫(yī)療保障方面，國家有必要進(jìn)一步擴大社會醫(yī)療保險對老年婦女群體的覆蓋率和健康服務(wù)范圍，并對貧困老年婦女予以切實的醫(yī)療救助。例如，有關(guān)專家已提議，涵蓋老年婦女的“兩癌(宮頸癌、乳腺癌)”免費檢查，不僅應(yīng)納入城鎮(zhèn)低收入家庭適齡婦女，進(jìn)一步提高農(nóng)村婦女尤其是貧困農(nóng)村婦女受益率，還應(yīng)“探索在有條件的地區(qū)，將‘婦女兩癌檢查’納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍”[27]，逐步形成“兩癌”檢查的制度化、規(guī)范化和長效化。
在養(yǎng)老保障方面，可以實施如下舉措：一是推行男女同齡退休，提高老年婦女的養(yǎng)老金水平，縮小與老年男性的收入差距。二是切實推行完善遺屬保障制度。目前，在美國、加拿大、日本、印度等國，均已普遍設(shè)立了遺屬保障制度，遺屬津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)一般占養(yǎng)老金的40%-100%[28]，對保障老年婦女的基本生活發(fā)揮了重要作用。在我國，雖然《勞動法》第73條明確規(guī)定，勞動者死后，其遺屬依法享受遺屬津貼，但老年婦女配偶所在單位支付的喪葬費和撫恤金等數(shù)額往往較少，并缺乏長久性的經(jīng)濟支持[29]，因而極易導(dǎo)致喪偶老年婦女處于生活艱難的不利境地。因此，應(yīng)當(dāng)將遺屬保障制度納入穩(wěn)定的社會保障制度，切實保障喪偶老年婦女的基本生活需求。三是予以專項補貼和扶助。在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，可以考慮采取專項扶助政策，通過發(fā)放老年婦女專項補貼等形式，幫助解決老年婦女面臨的實際生活困難。
在社會福利方面，應(yīng)當(dāng)增加對老年婦女福利事業(yè)的投入，滿足老年婦女身心健康的福利服務(wù)需求。例如，通過建立社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)療服務(wù)中心等機構(gòu)，可以為老年婦女提供就近的必要診療和醫(yī)療保健服務(wù)，幫助其養(yǎng)成健康、良好的晚年生活方式。通過建立社區(qū)老年公共食堂、老年娛樂中心、老年大學(xué)等設(shè)施，則可以為老年婦女提供必要的社交場所和活動平臺，使她們得以繼續(xù)參與社會交往，豐富精神文化生活，保持積極的生活態(tài)度和健康的心理狀態(tài)。而對于有條件的社區(qū)，還可以在居家為主的醫(yī)養(yǎng)模式基礎(chǔ)上，建立專門的社會化老年護(hù)理機構(gòu)，為老年婦女尤其是進(jìn)入失能障礙期和重病臥床期的老年婦女提供專業(yè)的護(hù)理照料服務(wù)。此外，保障外出打工子女的回家探親權(quán)，為家庭團聚提供便利和條件，對于維護(hù)農(nóng)村老年婦女良好的身心健康狀態(tài)也實屬必要。
五、結(jié)語
作為基本人權(quán)的健康權(quán)對于老年婦女具有尤為重要的意義。國家應(yīng)當(dāng)承擔(dān)最為重要的人權(quán)保障主體責(zé)任，以保障和促進(jìn)老年婦女健康權(quán)的充分實現(xiàn)。這既是我國實施“健康中國2030”規(guī)劃、發(fā)展老年健康事業(yè)的必然要求，也是我國履行人權(quán)保障國際承諾，維護(hù)、推進(jìn)婦女人權(quán)的切實體現(xiàn)的具體體現(xiàn)。
?。懰嚕暇┲嗅t(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院副教授，法學(xué)博士。本文系江蘇省教育廳2017年度高校哲學(xué)社會科學(xué)基金項目“人權(quán)視域下的女性健康權(quán)保障研究”(項目號：2017SJB0321)的階段性成果。）
注釋：
①白桂梅、劉驍主編：《人權(quán)法教學(xué)參考資料選編》，北京大學(xué)出版社2012年版，第10頁。
②《馬克思恩格斯選集》，第4卷，人民出版社2012年版，第480頁。
?、郯辔膽?zhàn)、夏吟蘭主編：《人權(quán)知識婦女權(quán)利讀本》，湖南大學(xué)出版社2012年版，第178頁。
④轉(zhuǎn)引自姜向群、楊菊華：《中國女性老年人口的現(xiàn)狀及問題分析》，載《人口學(xué)刊》2009年第2期。
⑤賈云竹：《老年婦女的社會地位狀況——基于第三期中國婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)》，載《中國婦運》2014年第8期。
?、奕珖鴭D聯(lián)第三期中國婦女社會地位調(diào)查課題組：《第三期中國婦女社會地位調(diào)查主要數(shù)據(jù)報告》，載《婦女研究論叢》2011年第6期。
?、咄ⅱ?。
?、嗤ⅱ蕖?br />
?、徵姇曰?、郭巍青：《新社會風(fēng)險視角下的中國超級媽媽——基于廣州市家庭兒童照顧的實證研究》，載《婦女研究論叢》2018年第2期。
?、馔ⅱ蕖?br />
?參見王金玲、姜佳將：《中國沿海發(fā)達(dá)地區(qū)老年婦女日常生活影響因子及多元回歸模型——以福建省為例》，載《浙江學(xué)刊》2012年第4期。
?同注⑥。
?同上注。
?賈云竹：《中國老年婦女群體的保障與需求簡析》，載《中國婦運》2016年第1期。
?賈云竹：《老年婦女的社會地位狀況——基于第三期中國婦女社會地位調(diào)查數(shù)據(jù)》，載《中國婦運》2014年第8期。
?同注?。
?賈云竹：《中國老年婦女的經(jīng)濟地位狀況分析》，載《浙江學(xué)刊》2007年第1期。
?同注⑥。
?同注?。
?參見劉燕舞：《中國農(nóng)村婦女自殺率演變的趨勢分析——基于6省24村的回顧性田野調(diào)查》，載《貴州師范大學(xué)學(xué)報》2017年第2期。
[21]同上注。
[22]蔣月、林志強：《健康權(quán)觀源流考》，載《學(xué)術(shù)論壇》2007年第4期。
[23]鄧海娟：《健康權(quán)的國家義務(wù)研究》，法律出版社2014年版，第34頁。
[24]余少祥：《荷蘭和德國婦女健康權(quán)考察報告》，載李西霞、［瑞士］麗狄婭•R芭斯塔•弗萊納主編：《婦女社會權(quán)利的保護(hù)：國際法與國內(nèi)法視角(下)》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2013年版，第724頁。
[25]參見注①。
[26]參見[23]，第48-49頁。
[27]田珊檑：《全國政協(xié)委員崔郁：擴大婦女“兩癌”免費檢查落實健康中國戰(zhàn)略》，載《中國婦女報》，2018年3月11日。
[28]參見王莉莉、郭平主編：《日本老年社會保障制度》，中國社會出版社2010年版，第190-193頁。
[29]參見王莉莉：《女性喪偶老年人的養(yǎng)老保障狀況分析》，載《南方人口》2011年第2期。
Abstract:The right to health is an important right in the human rights system.The full realization of the right to health is particularly important for ensuring the dignity and senior years of older women.In the process of China's economic and social development，the protection of the right to health of older women faces certain dilemma.China has the duty and responsibility to respect，protect and realize the right to health of older women.The country should actively fulfill its obligations and make continuous efforts to improve the protection of the right to health of older women through various practical channels and effective methods.
(責(zé)任編輯劉更銀)
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