當(dāng)?shù)貢r間12月17日，槍殺美國聯(lián)合健康集團(tuán)首席執(zhí)行官布萊恩·湯普森的嫌疑人路易吉·曼焦內(nèi)在紐約被起訴。檢察官當(dāng)日宣布大陪審團(tuán)已將指控升級為一級謀殺，并指控他進(jìn)行了恐怖主義行為。
美國社會對商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)的不滿也在此案后成為輿論關(guān)注的熱點(diǎn)。媒體披露，在犯罪現(xiàn)場附近發(fā)現(xiàn)的彈殼上寫著“拖延”“拒絕”和“辯解”字樣，凸顯美國大型商業(yè)保險公司逃避或延遲支付索賠的行為在美國社會引發(fā)的不滿情緒。案發(fā)至今，美國社會不少人對路易吉·曼焦內(nèi)表示同情，支持其辯護(hù)的線上籌款活動已籌集了超過13.2萬美元。
美國商業(yè)保險頑疾凸顯
布萊恩·湯普森12月4日在前往參加公司的年度投資者會議時，在紐約曼哈頓一條繁忙的街上被槍殺。據(jù)美國媒體報道，聯(lián)合健康保險公司是全美最大的保險服務(wù)提供商之一，在美承?？蛻舫^4900萬人。其母公司聯(lián)合健康集團(tuán)是美國最大的醫(yī)療保健公司，在2024年《財(cái)富》世界500強(qiáng)企業(yè)中位列第8名，年收入近4000億美元。
美國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)存在問題并不是什么新鮮事。2005年，美國全國廣播公司與《華爾街日報》進(jìn)行的一項(xiàng)民調(diào)顯示，約四分之三的美國人認(rèn)為醫(yī)療保險公司大多只對盈利更感興趣。人們抱怨保險公司為了自身利潤最大化而拒絕索賠申請、質(zhì)疑索賠的合法性，或是將索賠者告上法庭不斷拖延索賠進(jìn)程。
健康政策研究組織KFF去年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，每10個美國成年人中就有6人表示，過去12個月里遇到商業(yè)醫(yī)保問題，例如收到意外賬單或索賠被拒；超過三分之一的受訪者表示商業(yè)醫(yī)保公司拒絕承保其處方藥，或被要求支付非常高的自付額。
當(dāng)下美國的公立醫(yī)療保健系統(tǒng)僅覆蓋占人口30%的殘疾人、兒童、低收入群體和65歲以上老人，其余70%的人口大多數(shù)需要自行購買商業(yè)醫(yī)療保險。數(shù)據(jù)顯示，過去5年，美國民眾保險費(fèi)、藥費(fèi)、自付費(fèi)用以及醫(yī)院服務(wù)的費(fèi)用都不斷上升。蓋洛普民調(diào)顯示，去年81%的美國人對醫(yī)療成本感到不滿意，創(chuàng)下16年來最高水平。一些人因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過高而選擇放棄治療或檢查，每年還有數(shù)十萬美國人因醫(yī)療債務(wù)而破產(chǎn)。此外，商業(yè)保險公司還越來越多地介入醫(yī)生診斷，要求醫(yī)生在提供治療前預(yù)先獲得授權(quán)，這在很多情況下耽誤了患者的治療，也引發(fā)了醫(yī)生的不滿。
在眾多商業(yè)醫(yī)保公司中，聯(lián)合健康集團(tuán)因涉嫌通過壟斷以及不當(dāng)拒賠行為傷害消費(fèi)者并牟取利益而受到美國國會議員和聯(lián)邦機(jī)構(gòu)越來越多審查。該公司拒絕索賠的比例約達(dá)三分之一，比其他任何一家醫(yī)保公司都多。根據(jù)美國國會調(diào)查人員的報告，在湯普森的領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合健康保險公司加強(qiáng)了“事先授權(quán)”等策略的使用，還越來越依賴自動化程序來快速拒絕索賠。早在湯普森被槍殺之前，民眾就已多次通過抗議活動表達(dá)不滿情緒。
民眾反精英情緒上升
近期，美國公眾長期以來對商業(yè)醫(yī)保企業(yè)拒保、拒賠和過高收費(fèi)的怒火在互聯(lián)網(wǎng)上爆發(fā)。紐約警方警告，其他一些商業(yè)醫(yī)保企業(yè)高管可能面臨風(fēng)險。出于安全考慮，一些商業(yè)醫(yī)保公司刪除了官網(wǎng)上列出的高管照片與簡歷，部分高管也開始雇傭保鏢。
有分析人士認(rèn)為，收入不平等的加劇助長了美國民眾對大型私營企業(yè)的怨恨以及美國反精英情緒的上升。正如益普索公共事務(wù)高級副總裁克里斯·杰克遜所言，人們?nèi)找嬲J(rèn)為美國社會系統(tǒng)并不是為了照顧普通人而建立的。益普索去年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過三分之二的美國人認(rèn)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展是有利于富人和有權(quán)勢者的。
同樣，2022年皮尤研究中心的一項(xiàng)研究表明，只有25%的美國成年人認(rèn)為大型企業(yè)對國家有積極影響。近年來美國社會財(cái)富差距持續(xù)擴(kuò)大，根據(jù)美國國會預(yù)算辦公室的數(shù)據(jù)，前10%的美國家庭控制著大約60%的美國財(cái)富。這都加劇了美國民眾的反精英情緒。
在醫(yī)療領(lǐng)域，普通美國民眾與高收入者之間也存在明顯分歧。14年前，美國時任總統(tǒng)奧巴馬簽署《患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案》，試圖通過擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，提供財(cái)政補(bǔ)貼以降低醫(yī)療費(fèi)用，解決美國醫(yī)療行業(yè)痛點(diǎn)。當(dāng)時的醫(yī)改方案對低收入者有利，但遭到中產(chǎn)階級和高收入者的反對。
時至今日，“奧巴馬醫(yī)改”也無法令美國民眾滿意，政府的大量支出花在了商業(yè)醫(yī)保上。美國人支付著世界最高的醫(yī)療費(fèi)用，但過去10年里，美國人的健康狀況卻越來越差，預(yù)期壽命不斷下降。
反建制民粹主義興起
反大型企業(yè)和精英情緒的升級也反映了美國社會對權(quán)力結(jié)構(gòu)態(tài)度的更廣泛轉(zhuǎn)變。長期以來，美國醫(yī)療價格居高不下，住房等其他開支也不斷上漲，公眾不僅對商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)感到不滿，更對掌控美國的大企業(yè)以及資本市場感到憤怒。與此同時，政客的改革舉措?yún)s總是陷入僵局。
在此背景下，號召“純粹的人民”反對“腐敗的精英”的美式民粹主義不斷興起。民粹主義政客不斷煽動輿論，右翼政客宣稱要破壞現(xiàn)有政治體系，懲罰背后的暗箱操縱者，認(rèn)為傳統(tǒng)的建制派官僚體系長期以來不僅未能解決美國的諸多問題，反而助長了低效、腐敗和官僚主義，只有通過完全顛覆游戲規(guī)則，才能徹底解決問題；而左翼政客也不斷將高昂的房價、油價以及醫(yī)療價格上漲歸咎于少數(shù)“邪惡”的大公司。
美國《國家》雜志日前刊文指出，美國真正的分歧并不只在自由主義與保守主義之間，更在親建制和反建制之間。建制派民主黨和共和黨政客是存在一定共識的，這催生出了美歐結(jié)盟、貿(mào)易協(xié)定以及尊重經(jīng)濟(jì)學(xué)家的政治環(huán)境。然而，反建制派政客并不代表固定的意識形態(tài)，而是代表對建制派共識的普遍抨擊。越來越多的美國人對現(xiàn)狀感到不滿，他們并沒有鮮明的自由主義或保守主義傾向，但對反建制的政治觀點(diǎn)則普遍持開放態(tài)度。
英國廣播公司評論員在報道湯普森事件時進(jìn)一步分析，美國社會的個人主義傾向使得人們在面對社會問題時，很少會思考“有人應(yīng)該為此做些什么”，而是會思考“我應(yīng)該做些什么”。這也意味著，當(dāng)美國民眾認(rèn)為當(dāng)下的體系無法為自己服務(wù)時，出現(xiàn)暴力事件的可能性極高。
崇尚暴力的文化、收入不平等的加劇以及社交媒體的煽動，讓美國的政治暴力越來越“正?；?rdquo;，近年來“國會山騷亂”以及針對特朗普的暗殺等事件都證明了這一點(diǎn)。
當(dāng)然，謀殺商業(yè)醫(yī)保公司高管顯然并不能幫助美國民眾獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。而且正如美媒所指出的，上一次民眾廣泛動員起來抗議大型企業(yè)和富有高管的“占領(lǐng)華爾街”運(yùn)動最終也沒有獲得任何結(jié)果。此次事件看似開啟了一場全美關(guān)于商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)問題的對話，但就像每隔一段時間就會上演的關(guān)于槍支管制的對話一樣，這種討論在美國周期性發(fā)生，但最終并不會帶來任何真正的變革。
（本報記者 楊逸夫）
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