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　　這5元的一個重要作用是用來管理糖尿病和高血壓患者，2024年，又增加了一個慢病——慢阻肺。全國政協(xié)常委、中國工程院院士王辰是這個改變的重要推動者，他曾4次在全國政協(xié)會上提交關(guān)于慢阻肺的提案。

　　“我國慢阻肺病患者超過1億，但診斷率只有35%，規(guī)范治療率更低。”王辰說，慢阻肺病是我國常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國單病種死因排序中位列第三，具有高患病率、高死亡率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的“三高”特征，嚴(yán)重危害人民健康。

　　被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍后，基層醫(yī)務(wù)人員需要對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民中的慢阻肺患者進(jìn)行系統(tǒng)管理。管理方式包括每年至少隨訪4次，了解患者癥狀、用藥情況和是否有急性加重情況等。對于高血壓和糖尿病患者的管理也類似。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人高血壓患者約為2.45億，成人糖尿病患者約為1.4億。

　　患者人數(shù)如此龐大的慢病是老百姓健康的重大威脅。2009年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立，此后每年增加約5元的人均財(cái)政補(bǔ)助，今年將增加至99元。與此同時，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋的內(nèi)容也在不斷增加。除了上述3種慢病之外，還包括農(nóng)村婦女“兩癌”檢查，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童健康服務(wù)、落實(shí)兒童眼保健、發(fā)育評估和科學(xué)育兒指導(dǎo)等10多項(xiàng)內(nèi)容。

　　隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的增多，3月6日，全國政協(xié)十四屆三次會議的小組討論會上，全國政協(xié)委員郭玉芬建議，應(yīng)該提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的利用效率，向目前威脅老百姓健康的慢病傾斜。

　　郭玉芬關(guān)注農(nóng)村慢病患者的管理。她分析說，“一老一小”兩個問題，農(nóng)村更為嚴(yán)重的是“一老”問題，因?yàn)榇謇锏男『⒉⒉欢啵謇锢先说穆”仨毠芾砗?，如果管理不好的話就容易發(fā)展成為失能老人，管理成本會更高。

　　每年新增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)會有部分落實(shí)在基層醫(yī)務(wù)人員的績效上。“增加的補(bǔ)貼確實(shí)把村醫(yī)的積極性調(diào)動起來了，但是現(xiàn)在考核指標(biāo)太多了。”郭玉芬說。

　　曾多年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全國政協(xié)委員吳浩也認(rèn)為，應(yīng)該優(yōu)化的是對基層醫(yī)務(wù)人員的考核。他舉例說，比如高血壓、糖尿病和慢阻肺，分別屬于3個?？苼砜己耍蔷鸵馕吨?個表，但實(shí)際情況是，可能一個人同時得3種病。

　　2019年，當(dāng)時已是全國政協(xié)委員的吳浩就建議，借力智慧醫(yī)療為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)賦能，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智慧健康服務(wù)惠民。

　　當(dāng)時，吳浩建議，減少基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，不必要的數(shù)據(jù)收集工作，簡化表格內(nèi)容；優(yōu)化考核評價(jià)機(jī)制，將基層從應(yīng)對考核的大量“填表”工作中解放出來，還時間于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　5年后，吳浩對中青報(bào)·中青網(wǎng)記者說，新技術(shù)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賦能程度還可以繼續(xù)提高。以人工智能為代表的數(shù)字技術(shù)是今年全國兩會的熱點(diǎn)議題。政府工作報(bào)告明確指出，加快數(shù)字中國建設(shè)，數(shù)字經(jīng)濟(jì)核心產(chǎn)業(yè)增加值占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達(dá)到10%左右。

　　因?yàn)樾录夹g(shù)的加持，吳浩曾經(jīng)工作的北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心早已實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約居民75%的社區(qū)首診率，把更多的老百姓留在了基層看病。

　　吳浩說，在老齡化不斷加重的趨勢下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把慢病患者管理好，不僅可以減少醫(yī)院的住院率，節(jié)約醫(yī)療資源，還可以降低照料老年患者的負(fù)擔(dān)。

　　5元錢牽動著民生大健康。在小組會議上，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏說，經(jīng)過多年探索，我國最終形成了目前的醫(yī)療體系，“應(yīng)該說，國家以最少的錢解決了最大的問題”。

　　“不過，在解決老百姓需求方面，并不完美。”張文宏認(rèn)為，我國醫(yī)療體系改革需要注重基層慢病的管理。他舉例說，慢阻肺納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)后，大量病人留在了基層，提升了慢阻肺患者的管理水平。

　　張文宏是一個傳染病專家，在他看來，應(yīng)該有更多慢性病患者留在基層，包括慢性心衰、乙肝病毒攜帶者等。

　　基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)系到花好這5元錢的“最后一公里”。來自四川大學(xué)華西醫(yī)院的全國政協(xié)委員李為民說，我國西部地區(qū)，特別是民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件離人民群眾的期盼還有一定的差距，究其原因是人才的缺失。

　　李為民解釋說，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人員面臨著待遇差、成長空間受限、下一代培養(yǎng)條件差等問題。為此，華西醫(yī)院探索出了一種幫扶模式，讓年輕醫(yī)生在基層工作幾年后，可以順利再回到上級醫(yī)院工作，保證其上升通道。

　　對于基層醫(yī)務(wù)人員下一代的教育問題，全國政協(xié)委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長劉云提出，是否可以按這些醫(yī)務(wù)人員在基層的服務(wù)年限來考核，達(dá)到一定年限后，對他們子女的教育資源進(jìn)行傾斜，比如上更好的學(xué)校等。

　　劉云說，一定要給基層醫(yī)務(wù)人員留下來的動力，否則即使投資的硬件再好，這些年輕人到了服務(wù)年限，基本就會離開。